DOMANDA DI IMMATRICOLAZIONE
CORSO DI LAUREA


AL MAGNIFICO RETTORE
DELL'UNIVERSITÀ DEGLI STUDI "GUGLIELMO MARCONI"
MOD/B2


Nome
Cognome
Luogo di nascita Provincia 
Stato Data 
Sesso Codice fiscale 
Cittadinanza
Indirizzo
Comune di residenza Provincia 
CAP  Cellulare   telefono 
E-mail
Eventuale altro indirizzo
essendo consapevole del carattere e della finalità dell'Università degli Studi Guglielmo Marconi, come da
Statuto e Regolamento

CHIEDE DI ESSERE IMMATRICOLATO

Per l'A.A. 2015/2016
Al corso di laurea in
Facoltà di
Trasferimento da altro ateneo
Prima immatricolazione in un ateneo italia 
In caso negativo indicare la data della precedente immatricolazione:
DICHIARA
1) di NON essere già iscritto ad altro corso di studi presso questa o altra Università italiana o straniera, come disposto dall'art. 142 del Testo Unico approvato con R.D. n. 1592/1933 che sancisce il principio della "incompatibilità della doppia iscrizione". Ovvero di essere iscritto presso un Istituto Superiore di Studi Musicali e Coreutici (DM 28 settembre 2011).
2) di aver conseguito presso l'Istituto
Sito in via
Comune Provincia 
CAP
Nell'anno scolastico
Il Diploma di Scuola Media Superiore (tipo di maturità)
Riportando la votazione: /100(in cifre) oppure per diplomi fino all'A.S. 1998/1999 riportando la votazione di:/60 (in cifre)
Oppure nel caso di Diploma Estero riportando la votazione di:
3) di aver versato la prima rata delle tasse universitarie di cui invia ricevuta originale o equivalente, comprovante l'avvenuto pagamento.
4) di aver preso visione delle disposizioni amministrative per l'anno accademico di iscrizione.
INOLTRE PRENDE ATTO CHE
Le tasse universitarie non sono rimborsabili a norma dell'Art. 27 del R.D. 4/6/1938 n° 1269 .




Il/La sottoscritto/a è consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni mendaci o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e che decade dagli eventuali benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 DPR 445/2000 s.m.i.); dichiara di essere a conoscenza che l'Amministrazione Universitaria procederà ad effettuare idonei controlli sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese (art.71 DPR 445/2000 s.m.i.).

Il/la sottoscritto/a inoltre esprime il consenso, ove necessario, al trattamento dei dati personali, ai sensi del Dlgs 196/2003 e s.m.i., anche per gli eventuali dati sensibili forniti per il conseguimento dei fini istituzionali dell'Ateneo e allo scopo di poter usufruire di adeguate modalità di accesso alle sedi e ai servizi di didattica e ricerca disponibili da parte dell'Università degli Studi Guglielmo Marconi.

Data 28/06/2016